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四岁女童血便 竟是大肠息肉惹祸

2020-06-26 06:12:19 来源:乐园访谈 浏览:156次

四岁女童血便 竟是大肠息肉惹祸

左图:箭头所指为女童肠内瘜肉。右图:经手术移除后肠道无碍

大肠瘜肉一般都发生在成人身上居多,但是家住新竹的4岁女童,却一直有血便问题,爸爸先带她到诊所就医,诊所怀疑是便秘肛裂而产生血便,陆续给予软便药治疗但改善有限。新竹马偕纪念医院小儿胃肠科连启宏主任为个案安排小儿大肠内视镜检查,发现在大肠横结肠中段有1个大小约0.8公分的息肉,经息肉切除术后,追纵至今七个月未再有血便;病理报告显示为一良性增生的「幼年型息肉」。

一般成人大肠镜可适用于较大儿童或青少年,但年龄较小(或20公斤以下)儿童大肠直径较窄,就必须使用管径较细的儿童专用大肠镜。新竹马偕积极提升竹苗地区儿童的就医品质,购置小儿专用大肠内视镜检查设备,可提供3个月以上婴儿到6岁儿童专属的大肠内视镜服务。启用一年来连启宏主任已收治6位使用此款小儿专属大肠镜的病童,主诉都是下消化道不明出血,年纪最小仅2岁,最大5岁,除了前述个案外,也有1例为大肠息肉造成出血,经内视镜息肉切除术后康复,另2例诊断为大肠发炎而出血,服用药物后未再有出血,另2例大肠镜查看后无病灶,排除大肠疾患,后经其他检查其中一例确诊为梅克尔憩室引起出血,适当治疗后也均康复。

小儿大肠镜构造原理与成人类似,最大差异在于管径粗细,在服务较小病童时,选择小儿大肠镜进行检查,除管径较细之外,弯曲度与弹性也比成人大肠镜好。儿童器官、体型小,处置精细度比成人要求更高,连启宏主任表示,「儿童肠胃专科医师针对小儿大肠镜检查累积了充足的技术经验,对儿童的生理解剖构造相对嫺熟,检查时会藉由包括适时改变受检者体位,调整肠腔内空气量等方式,减少病童腹胀、腹痛等不适,完成全大肠检查、甚至推进至小肠末端查看的比例也高。」

连启宏主任表示,常见的下消化道影像学检查包括大肠内视镜、放射线科的下消化道钡剂摄影,或核子医学科的肠胃道出血扫描,但各有其不同原理、适应症及检查时机,其中钡剂摄影、核医出血扫描属间接观察,虽有安全、不具侵入性等优点,但对于黏膜表面的病灶则较难检查,且有病变也无法取得组织切片进行诊断或治疗,发现疑似病灶后,仍要再次安排大肠镜检查;相较起来,大肠镜虽属侵入式检查,但能直接检视大肠黏膜组织、诊断率高,能同时检查(如切片)及治疗(如切除息肉),「不仅是理想的检查方式,更是有效的预防与治疗手段,」且对于台湾逐渐增加的发炎性肠道疾病,如克隆氏症或溃疡性结肠炎的诊断,大肠镜更是重要的诊断工具。

连启宏主任强调,病童接受大肠镜检查前,须配合进行低渣饮食,相较于成人大多当天受检当天返家,由于儿童尚处发育阶段,服药反应快,为掌握病童生理变化,一般会安排病童住院一天,于院内执行药物清肠、禁食等準备并给予静脉输液维持体力。此外,许多成人可在减痛情况下受检,考量儿童耐痛度较差,检查时会给予止痛镇静药物并确认病童熟睡后才开始检查,检查期间及术后观察生命徵象、包括心电图、血氧及血压,待完全清醒后才能进食返家。为提高儿科照护品质,新竹马偕不惜投入资源,除了添置小儿专属大肠内视镜设备外,还包括心肺监视仪器、病童準备和恢复的床位、医护照顾的人力及时间成本等「五星级」软硬体设备,最大用意即在于希望能回应儿童需求。「儿童不是成人的缩小版,用药、检查或治疗方式都必须配合儿童特殊需求『量身订做』,」希望在兼顾病人安全及医疗品质的前提下,给予病童最体贴优质的照护服务。

临床儿童大肠疾患发生率远较成人为低,如幼年型息肉发生率约3%,多是单颗、偶发的良性病灶。临床儿童最常见的下消化道出血还是因便秘造成肛裂出血,多摄取蔬果,水份也要充足,并建立规律的排便习惯,都是预防便秘的基本原则。连启宏主任提醒,家长平日也可以提高警觉,「孩子有血便、腹痛、慢性腹泻等可能是大肠问题的症状时,建议尽快带孩子到儿童胃肠科鉴别诊断。」新竹市马偕儿童医院正紧锣密鼓筹备中,新竹马偕也自我要求在现有儿科基础上,提供专科分工更明确、医疗服务更精緻的照护水準,目前新竹马偕拥有竹苗地区最完备的13个次专科、共19位主治医师儿科资源,并有小儿外科、小儿耳鼻喉科、小儿骨科、小儿眼科医师能即时给予医疗服务,未来也将逐步发展为完整25个次专科、医学中心等级的儿童医院。孩子健康是爸妈最在意的事,新竹马偕将主动承担起完善儿童医疗环境及急难症医疗照护的责任,以优质的医护团队与温暖的服务热诚,守护更多竹苗孩子。

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